Hipertensión pulmonar asociada a Lupus eritematoso sistémico y embarazo / Pulmonary hypertension with systemic lupus erythematosus and pregnancy

La hipertensión pulmonar asociada es un padecimiento poco frecuente en los pacientes con lupus (LES), que por su morbimortalidad conlleva un pronóstico grave en el embarazo y posparto inmediato. El aumento de la resistencia arterial pulmonar asociado a los cambios fisiológicos cardiovasculares del fin del embarazo y del trabajo de parto generan una situación clínica de dificultoso manejo...Nuestro objetivo es presentar el caso de una paciente con LES previamente diagnosticado, en la que se desarrolla hipertensión pulmonar asociada (HPA)al final del segundo trimestre de un embarazo gemelar, que responde adecuadamente a sildenafil y evoluciona favorablemente (ella y sus dos niños) luego de realizarse cesárea programada en la semana 32.

Tumor de páncreas: presentación infrecuente de un carcinoma de mama oculto / Pancreatic tumor: an unusual presentation of an occult breast carcinoma

Se presenta un caso de tumor de cabeza de páncreas con colestasis debido a una metástasis de un carcinoma lobular oculto de mama. El cuadro es interpretado inicialmente como un carcinoma de páncreas diseminado, con ascitis, colestasis e implantes peritoneales. La biopsia de lesiones de piel y celular subcutánea que resultan en metástasis de carcinoma lobular de mama, confirmado con inmunomarcación (positiva para citoqueratinas clon AE1 y AE3, citoqueratina 7 y antígeno epitelial de membrana y negativa para citoqueratina 20, CA 19.9, CA 125, CEA y receptores estrogénicos) hacen a la presunción de metástasis pancreática. Ésta presunción se confirma mediante PAAF ecoguiada. Las metástasis en páncreas de tumores primitivos de origen epitelial son infrecuentes y en general se presentan como imágenes nodulares indistinguibles de los tumores primitivos. Se observan habitualmente en casos de diseminación masiva por carcinoma de riñon o de pulmón siendo raras las metástasis de carcinoma de mama, las cuales se presentan habitualmente con el antecedente de cáncer de la misma. El diagnóstico del tumor pancreático debe ser efectuado por anatomía patológica. Este es un caso atípico en su forma de presentación, dada la aparición de colestasis debida a un tumor metastático a nivel de cabeza de páncreas sincrónico con un carcinoma lobular de mama oculto.

Evaluacion de la respuesta al propranolol por cateterismo y ecografia Doppler en pacientes con cirrosis / Evaluation of the propranolol response by catheterization and Doppler ultrasonography in patients with cirrhosis

Objectivo: analizar los cambios en la presión, flujo y resistencia portal luego de la administración de propranolol, y determinar el valor predictivo de las variaciones de flujo de las venas porta y esplénica de acuerdo a la respuesta en el gradiente de presión de venas suprahepáticas (GPVH). Pacientes y método: en 30 pacientes cirróticos se realizó catetrismo con mediciones hemodinámicas sistémicas y portales en condiciones basales y luego de la administración de propranolol I.V. (0,15mg/kg); quienes mostraron una disminución del GPVH>20 por ciento y/ó <12 mm/hg fueron considerados respondedores. El estudio de ecografía Doopler fue realizado en condiciones basales y post propranolol, con mediciones de flujo en vena porta, vena esplénica y arteria femoral. La resistencia portal se calculó como GPVH / flujo portal. Resultados: todos los pacientes presentaron beta-bloqueo, 14 (47 por ciento) fueron respondedores. No hubo diferencias significativas en la hemo dinámica sistémica o portal basal entre respondedores y no respondedores. Luego del propranolol, el flujo femoral disminuyó en ambos grupos; el flujo en venas porta y esplénica disminuyó significativamente sólo en los respondedores. No hubo diferencias entre respondedores y no respondedores en los cambios de la resistencia portal, aunque se observó gran variabilidad en ambos grupos. Un desceno > 15 por ciento en el flujo de la vena esplénica mostró un valor predictivo positivo de 88 por cento, la falta de disminución del flujo portal > 15 por ciento presentó un valor predictivo negativo del 86 por ciento. Conclusión: la disminución en el flujo portal fue el factor más importante en determinar la respuesta al propranolol.

Prevalence of hepatitis C in health care workers investigated by 2nd generation enzyme-linked and line immunoassays

The aim of this study was to evaluate the prevalence of antibodies to hepatitis C virus (anti-HCV) in health-care workers (HCW). Sera from 439 unselected HCW were assessed for anti-HCV by 2nd generation enzyme-linked immunoassay (ELISA) and anti-HBc by ELISA. Anti-HCV (+) sera were evaluated by line immunoassay (LIA) (LiaTeK, Organon). Anti-HCV proved positive by ELISA in 12 (2.73

) subjects, 6 of whom were reactive by LIA, one was indeterminate and 5 non reactive. The prevalence of anti-HCV confirmed by LIA was 1.59

(7 subjects). Positive anti-HCV results with an ELISA ratio greater than 3 were LIA reactive in 6/6 as compared with 5 LIA non reactive with an ELISA ratio less than 2, while in the indeterminate serum the ratio was 2.5. No differences in age, profession, seniority, history of hepatitis or transfusions were found between anti-HCV (+) and (-) subjects, but females predominate significantly. The areas of higher risk were hemodialysis, obstetrics, surgery and intensive care. Anti-HBc was (+) in 85.7

(6/7) of the anti-HCV (+) subjects. Follow-up of anti-HCV (+) subjects showed raised alaninoaminotransferase levels in 4 cases, while liver biopsies in 3 disclosed cirrhosis, chronic active hepatitis and chronic persistent hepatitis. The anti-HCV prevalence in HCW is low compared with other risk groups perhaps due to the peculiar epidemiological features of HCV. In low risk groups for HCV infection a positive ELISA result with a ratio lower than 3 should be confirmed by more specific tests.

HBV and HCV infection in kidney transplant recipients

The risk of HBV and HCV liver infection in kidney graft recipients was evaluated in 35 patients. All were tested for anti-HBc, HBsAg, HBeAg, anti-HBs, Anti-HBe, anti-HCV (c-100-3 and c-100-3, c-22, 33-c), anti-HDV and anti-HIV by ELISA, and for HBV-DNA by hybridization. Liver biopsy, immunostaining for HBcAg and Knodell’s hepatic inflammatory index were performed in 18. Mean time elapsing form transplant to inclusion was 20.7 months (range 1-108). HBsAg was the only marker searched for prior to transplant. Twenty six (74.2

) HBsAg+, (3 HBeAg+ and 3 anti-HBe+), 7 (20

) anti-HBs+ and 3 (8.5

) isolated anti-HBc. Anti-HCV (C-100-3) was positive in 9/32 (28.1

), while 2nd. generation anti-HCV was positive in 20/35 (57.1

) cases. No false positives for 1st. generation test were found. Both anti-HDV and anti-HIV were negative in all the sample. Raised aminotransferases were present in 13/30 (43.3

), 7 in anti-HCV+, one in HBsAg+ and 3 in HBsAg+/HCV+ cases, but normal in 17/30 (56.6

). History of Transfusion and Hemodialysis time showed no significant differences between anti-HCV+ and anti-HCV negative cases. Biopsy disclosed 10 chronic persistent hepatitis (CPH), one chronic active hepatitis (CAH) with cirrhosis, one inactive cirrhosis (Ci) 4 minimal lesions (MHL) and 2 normal. Seven CPH, 3 MHL. one normal and both cirrhosis cases proved anti-HCV+. HBsAg was positive in the single CAH, in 2 CPH and in one MHL.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Riesgo profesional: hepatitis B; estrategias de vacunacion en un hospital general / Professional risk: hepatitis B; vaccination strategies in a general hospital

El riesgo de contraer hepatitis b (HBV) en los trabajadores de la salud es un hecho establecido. En 1989, el Consultorio de Hepatología inició un Programa de Vacunación anti hepatitis B. Se diseño una ficha epidemiológica donde se volcaron: datos personales, área de trabajo, antigüedad en la misma, consentimiento firmado para la extración de muestras de sangre aceptación de la vacunación. La selección de susceptibles se efectuó mediante un "screening" serológico con anticuerpo anti-core (Anti HBc) por ELISA (Abbot). Completada la ficha epidemiológica y efectuado el screening serológico, sólo aceptó la vacunación el 51% (184-357) de la población susceptible. Ante esto, se decide analizar los factores de rechazo a la vacunación mediante una encuesta anónima planteada sobre tres aspectos en 16 preguntas: a) vacunación en general. b) tipos de hepatitis conocidos, hepatitis B, aspecto epidemiológicos de ésta y vacunación anti HBV. c) estrategias de vacunación contra el HBV. La encuesta fue contestada por 388 personas (221 médicos, 30 técnicos, 14 bioquímicos, 5 odontólogos y 5 obstetras). El análisis de los resultados de la encuesta mostró falta de información de la infección por HBV y sobre la existencia de vacuna. Esto obligó a incluir en la estrategia una jornada sobre prevencióm en la estrategia una jornada sobre prevención y profilaxis de la Hepatitis B a la que concurrieron 221 miembros del personal de salud del Hospital. Los vacunados fueron citados a los 30 días de completado el esquema de vacunación propuesto (0-1-6 meses) para la determinación de anticuerpos contra el antígeno de superficie del HBV (Anti-HBs, ELISA Abott). Se utilizó vacuna recombinante (SKF). Completaron el esquema de vacunación 152 personas. Luego de las jornadas, se presentaron voluntariamente 48 personas para ser incluidas en el plan de vacunación. Se pudieron determinar títulos de Anti-HBs en 67 vacunados de los cuales 65 (97%) fueron buenos (títulos por encima de 100 UI) y 2 (3%) fueron no respondedores). En el resto de los que completaron el esquema de vacunación, no se pudo determinar título de anticuerpos por falta de presupuesto, la misma razón obligó a suspender transitoriamente el plan de vacunación. En conclusión un programa de vacunación anti HBV tropieza con los siguientes obstáculos a) desconocimiento de los riesgos de la infección por HBV. b) Dificultades proprias a los planes de vacunación en adultos. c) Disponibilidad inmediata de recursos económicos. Su compleji

Ecografia de la patologia no litiasica de la vesicula biliar. Experiencia personal. / Echography of non lithiasic pathology of the gallbladder.Personal experience

La ultrasonografia brinda rica informacion sobre el contenido de la vesicula biliar y las caracteristicas de su pared. La sensibilidad diagnostica es alta y su especificidad depende del tipo de patologia.Es imposible pretender el diagnostico histologico ecografico, pero la sensibilidad del metodo para revelar alteraciones que se corresponden con la anatomia patologica macroscopica es de suficiente jerarquia como para orientar una exploracion quirurgica precoz. Se presentan 85 casos de patologia no litiasica de la vesicula biliar hallados en una revision de 2.831 estudios ecograficos hepatobiliares. Se correlaciona la ecografia con cirugia y otros metodos de diagnostico

Aporte de la ecografia y de la tomografia computada al diagnostico del cancer de la vesicula biliar. / Echography and computed tomography for diagnosis of galllbladder cancer

Se presenta un estudio de correlacion de imagenes que se observam en el cancer de vesicula utilizando la ultrasonografia y la tomografia computada. Del mismo surge la similitud de dichas imagenes, comunes a los dos metodos, que sugieren el diagnostico. La presencia de litiasis acompanando esta imagenes es frecuente. Se discute acerca de modificar criterios quirurgicos en patologia vesicular benigna.